來源：醫學參考報

第二軍醫大學東方肝膽外科醫院 邢昊 報道

丙肝是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，主要經輸血、針刺、吸毒等傳播。據世界衛生組織統計，全球丙肝病毒的感染率約為3%。丙肝在中國的感染率大概在1%左右，在國家CDC系統中，每年新報告的丙肝患者為20,000個。

丙型肝炎可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌。未來20年內與HCV感染相關的死亡率（肝衰竭及肝細胞癌導致的死亡）將繼續增加，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛生問題。一旦感染丙肝病毒，它對肝臟的損害就會持續進行，因此無論患者有無癥狀，轉氨酶是否正常，只要體內攜帶了丙肝病毒，就應盡快將其清除，不宜拖延。且丙肝越早治療效果越好，如年輕時一發現就治療，治愈率能達到70%至80%左右。

為了早期開展治療，早期發現感染是最重要的第一步。臨床實驗室檢測HCV感染目前主要是檢測 HCV抗體，HCV抗體檢測窗口期為30～70天，且不能夠鑒別既往感染痊愈者和慢性感染者，其檢測結果可能與臨床不符。

從上個世紀90年代起，開始出現HCV核心抗原檢測，發展到現在HCV核心抗原已經成為常用的補充診斷工具，丙肝核心抗原和 HCV-RNA具有很好的相關性。

北京大學人民醫院封波等的研究共納入了478名患者，評估了HCV核心抗原在抗病毒治療監測中的價值。對于早期治療的動態變化而言，在接受治療后的 12周，對于持續病毒學應答（SVR），復發以及無響應三組人群，HCV核心抗原和HCV RNA變化趨勢類似，三組人群的基線數據無明顯差異，但在治療過程中不管是HCV核心抗原還是HCV RNA，下降最明顯的是SVR組，最不明顯的是無響應組。在預測SVR的價值方面，HCV核心抗原在第4 周時得到最高的ROC曲線下面積，并在此時與HCV RNA有相似的陽性預測值（89.8%和89.6%）。

在快速病毒學應答（RVR）以及早期病毒學應答（EVR）時的HCV核心抗原水平對于預測SVR的價值方面，RVR時期抗原水平具有更好的陽性預測值，而EVR時期的抗原水平具有更好的陰性預測值。

總體而言，對于SVR，復發以及無響應三組慢性丙型肝炎患者，HCV核心抗原和HCV RNA在早期治療階段的變化趨勢是相同的，盡管HCV核心抗原的靈敏度以及ROC曲線下面積較HCV RNA低，但在RVR和 EVR時期的HCV核心抗原和HCV RNA預測價值是相當的，這說明在反應病毒復制的動態變化以及早期預測 SVR方面HCV核心抗原也同樣具有非常的價值。

另外，相比HCV RNA，HCV核心抗原檢測還具有更加快速、經濟，人員技術要求相對低等特點，因此它是一個非常有價值的用于疾病診斷和抗病毒治療監測的血清學指標。