1、手衛(wèi)生  

洗手，佩戴一次性手套和口罩是采樣前第一流程，當(dāng)前非手觸式開關(guān)，洗手劑、速干手消毒劑等的應(yīng)用有效地提高了醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性，但規(guī)范的洗手方式特別是消毒劑作用時(shí)間應(yīng)不折不扣地執(zhí)行才能起到有效的降低交叉感染，避免傳播疾病。2003年SARS爆發(fā)流行，患者與患者之間，患者與醫(yī)護(hù)間的傳染，更顯這一環(huán)節(jié)雙向的防護(hù)作用，同時(shí)也讓我們清醒地意識(shí)到生物安全的重要性，毫不為過地講：沒有生物安全的醫(yī)療算不上真正的醫(yī)療。就目前來看，能規(guī)范洗手的也許只有手術(shù)科室員工做得到，其他專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員雖說常常洗手那也不過是象征性的安慰性清潔，有人甚至連標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手流程都不清楚。培養(yǎng)員工崇尚洗手的自覺習(xí)慣，動(dòng)手之前，從洗手開始，讓這個(gè)意識(shí)根植于心，應(yīng)是醫(yī)院管理者應(yīng)具備的基本感控理念。

2、穿刺部位消毒

靜脈穿刺部皮膚消毒現(xiàn)多用安爾碘或碘伏，須注意的是前者內(nèi)含酒精，用后需及時(shí)封蓋瓶口防止酒精揮發(fā)；后者不需用酒精脫碘，否則消毒作用反而下降，二者消毒作用時(shí)間應(yīng)在1—2分鐘為宜，僅從二級(jí)綜合醫(yī)院目前采集標(biāo)本量（每日上午200人次）來看，要滿足自動(dòng)化儀器檢測(cè)的連續(xù)銜接，同時(shí)兼顧患者當(dāng)日就醫(yī)返程時(shí)間，照搬執(zhí)行這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)確有困難，實(shí)際上因片面追求速度幾乎很少注意這一點(diǎn)，這一服務(wù)上的尷尬也折射出衛(wèi)生改革合理分流患者的必要。

3、消毒液濃度 

消毒液濃度直接關(guān)系到消毒效果，用前仔細(xì)閱讀說明，準(zhǔn)確配制，及時(shí)更新（消毒液和無菌瓶），做好消毒質(zhì)控，消毒液使用應(yīng)遵循量出為入，寧少續(xù)添的原則。1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件[4]，期間共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%，經(jīng)查確認(rèn)以龜型分枝桿菌為主的混合感染。此次感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤,未達(dá)到滅菌效果。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（實(shí)際濃度為1%）當(dāng)作20%稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。讓人費(fèi)解的是這么多患者接二連三的發(fā)生感染，那么多醫(yī)護(hù)人員在那么長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)就沒有一個(gè)人視圖想過，認(rèn)真對(duì)待和復(fù)核消毒工作，倘若做一次消毒效果監(jiān)測(cè)也不至于讓這起駭人聽聞的事件延續(xù)發(fā)展。面對(duì)大是大非，在內(nèi)心靈魂深處，到底是什么讓醫(yī)護(hù)員工集體失語，是什么讓他們集體無為，該是醫(yī)院管理者值得深深反思的課題。

5、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)無菌操作

自制質(zhì)控血清用前應(yīng)作傳染性微生物血清學(xué)檢測(cè)；膠體金法檢測(cè)乙肝表面抗原，梅毒抗體，丙肝抗體，艾滋病毒抗體等所用試紙條應(yīng)采取有效的防護(hù)措施（如放入透明塑料管內(nèi)）既便于觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果又避免污染其他檢驗(yàn)器材和工作環(huán)境。操作嚴(yán)格執(zhí)行有序合規(guī)。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)環(huán)境消毒，目前通用的做法是消毒后監(jiān)測(cè)消毒效果，但筆者建議，在消毒前也應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和病毒檢測(cè)，陽性菌落應(yīng)鑒定到種，并作藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果記錄存檔，以備應(yīng)急時(shí)為能及時(shí)采取有針對(duì)性的措施以供參考，考慮到院內(nèi)感染菌的變遷和耐藥趨勢(shì)的變異，決定我們的消毒監(jiān)測(cè)工作刻不松懈。離心處理標(biāo)本在停機(jī)后至少應(yīng)靜置3分鐘再打開樣本容器，以防受帶毒氣溶膠感染；有些實(shí)驗(yàn)室未能做到封閉式運(yùn)作，開放性實(shí)驗(yàn)室類似超市，病人和家屬隨意進(jìn)出，大大增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的幾率.探索自然科學(xué)的道路本來就沒有多少捷徑可尋，一切事物的自然屬性不因人的任性而改變，學(xué)術(shù)的成就終極目的都是服務(wù)于社會(huì)，為學(xué)位研究而研究，為功利而偏執(zhí)的追求，忘卻了社會(huì)責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，他的價(jià)值也就毫無意義可言。

6、醫(yī)療廢物的處理

微生物實(shí)驗(yàn)和傳染病檢驗(yàn)后的剩余標(biāo)本應(yīng)消毒后與其他標(biāo)本一同集中銷毀，標(biāo)本遺漏或?yàn)R出應(yīng)作徹底的清潔消毒，一次性手套用后不得隨意丟棄，廢棄的體液應(yīng)用專供通道引入污水處理池消毒無害化處理后再排出。1988年初春上海甲肝大流行整整持續(xù)了2個(gè)月[7]，甲肝感染者超過35萬人，死亡31人。因?yàn)猷徑虾５慕K啟東是甲肝高發(fā)區(qū)，專業(yè)調(diào)查組發(fā)現(xiàn)啟東近海水域毛蚶積淀達(dá)到一米之厚，而那里卻長(zhǎng)期受到糞便污染。加之當(dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣生食毛蚶，從而讓毛蚶腮上所吸附的大量細(xì)菌和甲肝病毒輕而易舉地經(jīng)口腔侵入消化道及肝臟，導(dǎo)致疾病爆發(fā)流行。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)醫(yī)療廢物富集致病微生物，消毒處理工作事關(guān)公共生活環(huán)境的安危，管控排放是我們義不容辭的職責(zé)。

7、報(bào)告單消毒處理

借用“終末清潔”一詞談?wù)勅绾蝺艋瘷z驗(yàn)報(bào)告單，這個(gè)名詞是根據(jù)醫(yī)療環(huán)境協(xié)會(huì)（AHE)對(duì)醫(yī)療環(huán)境清潔的實(shí)踐指導(dǎo)意見定義為：當(dāng)病人出院后或者在現(xiàn)有的感染預(yù)防策略結(jié)束時(shí)對(duì)醫(yī)院病房進(jìn)行全面深度的清潔。這也是考慮到能夠安全地接收下一個(gè)病人所為。有學(xué)者對(duì)臨床檢驗(yàn)報(bào)告單受污染情況調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)寄生7種細(xì)菌，報(bào)告單污染率達(dá)45%[8]，藉此在檢驗(yàn)服務(wù)最后的一程理當(dāng)保證讓其“安全出境”。傳統(tǒng)殺菌方式有紫外線照射和甲醛等熏蒸消毒，現(xiàn)有報(bào)道用微波消毒方式更為簡(jiǎn)便有效[9]，不過要達(dá)到真正的衛(wèi)生安全，減少患者自取翻查帶來的二次污染，消毒后還應(yīng)配備專人管理發(fā)放為妥；引進(jìn)醫(yī)院檢驗(yàn)信息自助查詢?nèi)蜗到y(tǒng)[10], 不僅保護(hù)患者的隱私權(quán),同時(shí)還大大減少了醫(yī)源性交叉感染的機(jī)會(huì)，確屬值得推薦的服務(wù)方式。