2016年12月，美國胃腸病學院（ACG）發布了肝臟生化學異常評估指南。臨床醫生需在日常基礎上評估異常肝臟功能，常見的肝功能檢查包括丙氨酸轉氨酶(ALT)檢測、天冬氨酸轉氨酶(AST)檢測、堿性磷酸酶檢測和膽紅素檢測。本指南主要用于指導臨床評估和診斷異常肝臟生化學，共提出了19條推薦意見：

推薦意見1. 啟動異常肝臟生化學評估之前，個體應重復實驗室檢測和/或進行澄清測試以確認肝臟生化學確實存在異常（強烈推薦，證據質量低）

推薦意見2. 慢性丙型肝炎使用抗-HCV進行檢測，使用HCV-RNA核酸檢測確認是否存在感染。丙型肝炎的危險因素包括鼻內或靜脈吸毒、紋身、穿孔、輸血史、高危性行為以及出生于1945年至1965年之間的個體。急性丙型肝炎進行抗HCV檢測和HCV RNA核酸檢測。（強烈推薦，證據質量低）。

推薦意見3. 慢性乙型肝炎檢測使用HBsAg測試。急性乙型肝炎檢測使用HBsAg和抗-HBc IgM檢測。以下組別的個體存在高危風險：出生在乙肝流行地區的個體（HBsAg陽性率＞2%）、男男性行為者、注射藥物者、透析患者、HIV感染者、孕婦及家庭成員以及HBV感染者的性接觸者。（強烈推薦，證據質量低）。

推薦意見4. 針對表現為急性肝炎和可能糞口傳播途徑暴露的患者檢測急性甲型肝炎（HAV IgM）。針對自疫區歸來的個體以及急性甲型、乙型、丙型肝炎檢測陰性的患者檢測急性戊型肝炎。（強烈推薦，證據質量低）。

推薦意見5. BMI升高與其他代謝綜合征，包括糖尿病、超重或肥胖、高脂血癥、高血壓，ALT輕度升高的患者應進行超聲篩查非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。（強烈推薦，證據質量低）。

推薦意見6. 每周攝入酒精＞140g的女性或每周攝入酒精＞210g的男性，且表現出AST＞ALT情況，此類個體存在酒精性肝病風險，建議戒酒。（強烈推薦，證據質量低）。

推薦意見7. 所有不存在急性肝炎情況下出現肝臟生化學指標異常的患者均應使用血鐵水平、轉鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白進行遺傳性血色素沉著癥測試。轉鐵蛋白飽和度≥45%和/或血清鐵蛋白水平升高的患者應進行HFE基因突變分析。（強烈推薦，證據質量低）。

推薦意見8.  AST和ALT水平異常的患者，尤其是合并其他自身免疫性疾病的患者，應進行自身免疫性肝病包括ANA、ASMA和球蛋白水平檢測。（強烈推薦，證據質量低）。

推薦意見9.  AST和ALT水平持續升高的的患者，尤其是小于55歲的患者，應使用血清銅藍蛋白檢測篩查Wilson病。（強烈推薦，證據質量低）。

推薦意見10.  AST或ALT持續升高的患者應接受α-1抗胰蛋白酶表型檢測篩查α-1抗胰蛋白酶（A1AT）缺失癥。（強烈推薦，證據質量低）。

推薦意見11. 醫生應詢問肝臟生化學指標異常的患者的處方藥物和非處方用藥、非處方補充劑或替代藥物、飲食或可能導致藥物性肝損傷的草藥補充劑。（強烈推薦，證據質量低）。

推薦意見12. 血清學檢測和影像學無法明確診斷或存在多種可能診斷時，考慮進行肝活檢。（強烈推薦，證據質量低）。

推薦意見13. 堿性磷酸酶升高的個體應檢測GGT水平進行確定。考慮到其檢測肝臟疾病的特異性不大，在其他肝臟生化學指標異常的情況下，GGT不應該用作一種篩查潛在的肝臟疾病的工具。（強烈推薦，證據質量低）。

推薦意見14. 堿性磷酸酶升高伴或不伴膽紅素升高的患者，應接受抗線粒體抗體檢測篩查原發性膽汁性膽管炎（PBC）。（強烈推薦，證據質量低）

推薦意見15. 堿性磷酸酶升高伴或不伴膽紅素升高的患者，應使用MR膽管造影檢測篩查原發性硬化性膽管炎（PSC）或接受內鏡逆行胰膽管造影。（強烈推薦，證據質量低）

推薦意見16. ALT和/或AST水平＜5×ULN（正常值上限）的患者，應評估乙型和丙型肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、色素沉著癥、Wilson病、α-1-抗胰蛋白酶缺乏癥、自身免疫性肝炎和藥物/補充劑相關肝損傷。（強烈推薦，證據質量低）

推薦意見17.  5×ULN＜ALT和/或AST水平＜15×ULN，應評估急性甲型、乙型和丙型肝炎，除去AST / ALT水平升高＜5倍ULN的病因外。（強烈推薦，證據質量低）

推薦意見18.  ALT和/或AST水平＞15×ULN的患者，或血清ALT水平＞10000 IU/L，應評估對乙酰氨基酚毒性和缺血性肝病（休克肝）。（強烈推薦，證據質量低）

推薦意見19. 如果患者出現急性肝炎，伴凝血酶原時間變長和/或腦病，需要立即轉診至肝病科專家。（強烈推薦，證據質量低）。