今天是第十七個全國愛肝日。2017愛肝日的宣傳主題是: 早防早治,預防肝癌。

沉默的殺手——丙肝是引發肝癌的重要的危險因素之一。如何才能有效預防和治療丙肝呢？讓我們先從丙肝小解說開始吧。

1、丙肝病毒

丙肝病毒在1989年第一次被發現，它是一種RNA病毒，屬于黃病毒家族，是引起人類丙型肝炎的病原體，簡稱為“HCV”。丙肝病毒主要通過血液傳播，感染人體后可長期存在于感染者的肝細胞內，對肝細胞進行破壞活動，導致肝細胞變性壞死，患者因此慢慢發展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

2、丙肝核心抗原

丙型肝炎核心抗原檢測是新近發展的一種HCV感染的檢測方法。由于感染HCV后，HCV核心抗原出現較早，且與血清中HCV RNA載量呈正相關，并在HCV感染治愈或康復后消失，因此，可作為HCV感染的早期診斷、獻血員篩查、慢性HCV感染診斷、高危人群監測、免疫功能障礙患者的HCV感染診斷、鑒別既往感染抑或現癥感染，并可用于抗病毒療效的預測和監測。

3、丙肝病毒基因型

丙肝病毒是引起人類丙型肝炎的病原體，它是一種單股正鏈RNA病毒，由大約9600個核苷酸組成。丙肝病毒的RNA中包含著丙肝病毒的遺傳信息，是丙肝病毒的基因，可以通過病毒復制進行傳遞。目前發現，丙肝病毒包括6種基因型和至少68個亞型。不同基因型的丙肝病毒在全球中的分布范圍不同，其中基因1型最常見，而我國主要以1b型為主。

4、丙肝病毒抗體

丙肝病毒（參見詞條“丙肝病毒”）入侵人體后，會刺激機體免疫細胞產生一些被稱為“抗體”的蛋白質，即丙肝病毒抗體（抗HCV）。不過此抗體并不能對抗和清除丙肝病毒，更不能保護機體。只能作為丙肝病毒“光顧”機體的標志，如果在血液中檢測到抗HCV陽性，說明感染了或曾經感染過丙肝病毒。因此，抗HCV檢測一般作為丙型肝炎的初篩試驗。

5、丙肝病毒感染的窗口期

一般來說，丙肝病毒侵入人體后抗體(參見詞條“丙肝病毒抗體”)不會馬上產生，需要經過4-32周才能從血清中檢測到抗HCV。從感染了病毒到能夠從血液中檢測到抗HCV的這段時間，稱為丙肝病毒感染的“窗口期”。如果在“窗口期”去獻血，很可能因血液中不能檢測出抗HCV而發生漏檢，造成丙肝病毒的傳播。

6、慢性丙型肝炎

丙肝病毒感染的主要危害就是導致慢性肝炎。丙肝病毒感染后，55%-85%的感染者發展為慢性感染。慢性感染的定義為丙肝病毒感染6個月以上，HCV RNA持續陽性者（提示檢測到丙肝病毒的遺傳物質，這是病毒復制的標志）。慢性丙型肝炎感染者大多無明顯癥狀，但隨著疾病進展，會逐漸出現肝功能異常¹。大約感染20年后，5%-15%患者會出現肝硬化；在肝硬化患者中，肝癌的年發生率約2%-4%²。病程越長，治療難度越大，疾病負擔越重。

7、干擾素

干擾素是人體免疫系統中淋巴細胞在病毒刺激下產生的一種因子，這種物質可以干擾病毒復制，因此將其命名為干擾素。干擾素并不直接殺傷或抑制病毒，而是通過增加人體免疫功能來起到殺死病毒的作用。干擾素治療丙肝的療效受多種因素影響（如病毒基因型、年齡、性別、病程等）,并且存在明顯的副作用。

8、直接抗病毒藥物

近年來，科學家通過解密丙肝病毒復制的生命周期，找到一些小分子化合物，可以直接作用于丙肝病毒的復制過程中，抑制丙肝病毒復制，達到清除丙肝病毒的目的，這些藥物稱為“直接抗病毒藥物”，根據其英文“directly acting antivirals”的首字母，通常將其縮寫為“DAA”。目前直接抗病毒藥物主要分為三類：①NS3/4A蛋白酶抑制劑；②NS5B聚合酶抑制劑；③NS5A抑制劑。它們作用于丙肝病毒復制的不同環節，抑制病毒復制，從而發揮直接抗病毒作用。

9、急性丙型肝炎

丙肝病毒感染后大約20%的感染者表現為急性肝炎¹，臨床表現可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現脾腫大，少數患者可出現黃疸。部分患者無明顯癥狀，表現為隱匿性感染²。感染后6個月內，15%~45%的感染者體內病毒被免疫系統自動清除而獲痊愈。如果6個月后病毒仍未清除，即轉為慢性感染。成人急性丙肝病毒感染后55%~85%轉為慢性感染¹。

10、快速病毒學應答

快速病毒學應答（RVR）是指丙型肝炎治療第4周HCV RNA不可測（使用高靈敏度HCV RNA檢測試劑，HCV RNA低于檢測下限）¹。HCV RNA是丙肝病毒的遺傳物質，也是病毒復制的標志，可以用PCR技術從血液中檢測出來。HCV RNA是確認丙肝病毒感染最重要的檢測方法，也是醫生判斷抗丙肝病毒藥物療效的重要指標²。在PR治療第4周HCV RNA低于檢測下限，且患者基線病毒載量低的情況下，可考慮縮短療程¹。

11、完全早期病毒學應答

完全早期病毒學應答（EVR）是指丙型肝炎治療第12周HCV RNA不可測（使用高靈敏度HCV RNA檢測試劑，HCV RNA低于檢測下限）¹。HCV RNA是丙肝病毒的遺傳物質，也是病毒復制的標志，可以用PCR技術從血液中檢測出來。HCV RNA是確認丙肝病毒感染最重要的檢測方法，也是醫生判斷抗丙肝病毒藥物療效的重要指標²。如果患者在標準PR治療時達不到EVR，可考慮延長療程或停止治療¹。

12、延遲病毒學應答

延遲病毒學應答（DVR）是指丙型肝炎治療第12周，HCV RNA水平較治療前大幅度下降（下降>2log），但仍可測；第24周HCV RNA不可測（即使用高靈敏度HCV RNA檢測試劑，HCV RNA低于檢測下限）¹。HCV RNA是丙肝病毒的遺傳物質，也是病毒復制的標志，可以用PCR技術從血液中檢測出來。HCV RNA是確認丙肝病毒感染最重要的檢測方法，也是醫生判斷抗丙肝病毒藥物療效的重要指標²。若患者標準PR治療時表現為延遲病毒學應答則考慮適當延長療程¹。

13、復發

復發是指丙型肝炎治療實現病毒學應答后，治療結束后24周內又檢測到HCV RNA¹。研究表明，即使是已經治愈的丙型肝炎患者，仍有可能因不良健康行為方式（酗酒、藥物濫用等）導致肝病進展，因此無論丙型肝炎患者是否治愈，都不要將希望僅寄托在抗病毒治療上，要從治療、預防、生活習慣等多方面進行綜合管理，定期監測HCV RNA，在抗病毒治療的基礎上進一步改善丙肝患者的預后²。