推測(cè)HCV感染改變了卟啉代謝,也可能是由于HCV誘導(dǎo)肝臟鐵負(fù)荷增加,而發(fā)生遲發(fā)性皮膚卟啉病。
遲發(fā)性皮膚卟啉病是卟啉癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式,以皮膚光敏增加、易損傷出血為特征,慢性患者可以表現(xiàn)為色素沉著、脫發(fā)、多毛和皮膚增厚。不同來(lái)源的報(bào)告顯示,遲發(fā)性皮膚卟啉病患者中丙型肝炎抗體(抗-HCV)的陽(yáng)性率達(dá)10%~80%,歐洲的一些報(bào)告更高達(dá)62%~95%,因此認(rèn)為,HCV感染和遲發(fā)性皮膚卟啉病密切相關(guān)。同時(shí),有一些病例對(duì)照研究顯示,遲發(fā)性皮膚卟啉病患者具有比對(duì)照組更高的丙型肝炎患病率。還有研究顯示,慢性丙型肝炎患者中遲發(fā)性皮膚卟啉病的發(fā)生率為0.77%~1%,是對(duì)照組的12倍。因此,臨床上應(yīng)對(duì)所有遲發(fā)性皮膚卟啉病患者檢測(cè)HCV標(biāo)志物?！?/SPAN>
一項(xiàng)含有263例患者的病例對(duì)照研究顯示,口腔扁平苔蘚患者中HCV感染率約為28.8%,顯著高于3%的對(duì)照組。
皮膚扁平苔蘚損害以皮膚扁平、紫羅蘭色有光澤的多角形丘疹為特點(diǎn),患者感覺(jué)瘙癢,融合后則如苔蘚樣,可以出現(xiàn)于身體的任何部位,如手臂、軀干、生殖器、指甲和頭皮等。往往呈良性經(jīng)過(guò)?？谇槐馄教μ\則以交織成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀等不同形態(tài)的條紋為特點(diǎn),有時(shí)可出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛等多種病損?？谇槐馄教μ\因病理變化、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等與皮膚扁平苔蘚有較大差異,被認(rèn)為是一種獨(dú)立疾病,有認(rèn)為是癌前病變?！ ?/SPAN>
一般人群中皮膚扁平苔蘚的患病率為0.5%~2%,一些小樣本研究顯示,HCV感染者中扁平苔蘚患病率為1%~4%,是非HCV感染對(duì)照人群的2倍,甚至有報(bào)告高達(dá)13.5%。HCV感染者出現(xiàn)扁平苔蘚對(duì)抗病毒治療的應(yīng)答情況不一致,均來(lái)自于小樣本或者病例報(bào)告?！?/SPAN>
采用干擾素和利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療,隨著HCV RNA的下降,50%~70%的混合性冷球蛋白血癥患者獲得臨床改善?！?/SPAN>
大多數(shù)冷球蛋白血癥患者無(wú)癥狀,較多見(jiàn)的是高粘滯綜合征癥狀如疲勞、虛弱、皮膚和黏膜出血、視力障礙、頭痛以及各種各樣的其他神經(jīng)癥狀,10%~25%的患者表現(xiàn)為特發(fā)性混合性冷球蛋白血癥臨床綜合征,即以關(guān)節(jié)痛,雷諾氏病,紫癜和虛弱為特點(diǎn)的系統(tǒng)性血管炎,并可能出現(xiàn)外周神經(jīng)炎和膜性腎小球腎炎。有些病人的主要表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌感染?！ ?/SPAN>
約50%的慢性丙型肝炎患者血清中有不同濃度的冷球蛋白,約10%~15%有明顯冷沉淀。冷球蛋白血癥可以表現(xiàn)為Ⅱ型(單克隆和多克隆混合型)或Ⅲ型(多克隆型)。同時(shí),在大多數(shù)特發(fā)性混合性冷球蛋白血癥患者中有肝臟疾病證據(jù),特別是HCV感染證據(jù)。還可在冷凝蛋白免疫復(fù)合體和血管損傷處檢測(cè)到HCV RNA?！ ?/SPAN>
伴有Ⅱ型冷球蛋白血癥的膜增殖性腎小球腎炎患者,在接受正確的干擾素抗病毒治療后可以獲得良好的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。
HCV感染與腎小球疾病相關(guān)的臨床證據(jù)越來(lái)越多,伴有Ⅱ型冷球蛋白血癥的膜增殖性腎小球腎炎是HCV感染者腎臟損害的最主要表現(xiàn)形式。不伴有冷球蛋白血癥的腎小球腎炎和膜性腎病很少與HCV感染有關(guān)。在治療前應(yīng)該獲得明確的組織學(xué)診斷,從而明確HCV在誘導(dǎo)膜增殖性腎小球腎炎中的作用。具有明顯組織學(xué)損害的患者,聯(lián)合免疫抑制劑治療有效,可以考慮應(yīng)用。
在丙型肝炎肝硬化患者中,糖尿病發(fā)生率高達(dá)25%。有報(bào)告顯示,HCV感染人群的糖尿病發(fā)生率高于一般人群,甚至有學(xué)者認(rèn)為HCV感染是發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素而不論是否出現(xiàn)肝臟損害。當(dāng)慢性丙型肝炎患者所感染的HCV為基因2a型時(shí),患者不僅易于發(fā)生糖尿病,而且易發(fā)展為肝硬化。在伴有糖尿病的慢性丙型肝炎患者中,即使檢測(cè)不到抗胰島素抗體,胰島素抵抗的幾率仍很高。這些患者應(yīng)用干擾素治療的意義還未能達(dá)成共識(shí),在部分患者中可能會(huì)誘導(dǎo)抗胰島素自身抗體的產(chǎn)生。
