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【指南】丙肝孕婦如何管理?--山東萊博生物科技有限公司
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【指南】丙肝孕婦如何管理?
2017/8/15 打印


妊娠需要查丙肝嗎?查出來HCV陽性了治不治?丙肝孕婦可以自然分娩嗎?丙肝媽媽可以哺乳嗎?對于肝病科醫生來說,上述問題一定曾遇到過吧?對答案是否清楚呢?下面一起來學習一份在美國婦產科學學會支持下,美國母胎醫學協會制訂的推薦意見。


美國母胎醫學會推薦意見

在美國,1%~2.5%的孕婦感染HCV,其發生HCV母嬰傳播的風險約為5%。HCV母嬰傳播可發生在宮內,也可發生在圍生期。孕期感染HCV與宮內發育遲緩、低出生體重等不良胎兒預后有關。


在美國婦產科學學會的支持下,美國母胎醫學協會對現有妊娠期丙型肝炎的相關證據進行了討論,制訂了妊娠期丙型肝炎的篩查、治療和管理推薦意見。


推薦①:對于HCV感染風險增加的婦女,在她們產前檢查時,應對之進行HCV檢查。如果最初結果為陰性,但感染HCV的風險持續存在或出現了新的HCV感染的危險因素(如有靜脈藥癮或吸入毒品),應進行復查(GRADE 1B)。


推薦②:對于HCV陽性的妊娠婦女,建議同時篩查其他性傳播疾病,包括HIV、梅毒、淋病、衣原體感染和乙型肝炎病毒(HBV)感染(GRADE 1B)。


推薦③:建議HCV感染的患者(包括妊娠婦女)戒酒(最佳實踐)。


推薦④:由于直接抗病毒藥物(DAA)尚未獲批用于妊娠婦女,建議只在臨床試驗中應用或將抗病毒治療推遲到產后進行(GRADE 1C)。


推薦⑤:需要進行產前有創性診斷檢查時,建議告知患者有關垂直傳播風險的資料令人放心,但資料有限。因絨毛膜取樣的相關資料欠缺,建議選擇羊膜穿刺(GRADE 2C)。


推薦⑥:不建議單純因為HCV感染而實施剖宮產(GRADE 1B)。


推薦⑦:對于HCV陽性孕婦,建議避免宮內胎兒檢測、延遲破膜以及助產時的會陰切開等操作(GRADE 1B)。


推薦⑧:不建議因HCV感染陽性而不鼓勵母乳喂養(GRADE 1A)。


HCV母嬰傳播的途徑

導致嬰幼兒感染HCV 的最主要因素為母嬰傳播,現有數據顯示母嬰傳播發生率從1.8%~ 8%不等,不超過10%。HCV 母嬰傳播的發生途徑主要包括宮內傳播、分娩傳播及產后傳播。


宮內傳播及分娩傳播

對于感染HCV 的產婦,至少1/3 的新生兒在妊娠期感染HCV。

Mok等在新生兒出生后24 h 內檢測血清HCV RNA,證實可能存在HCV 宮內傳播,發生機制主要為胎盤感染。Delamare等研究發現羊水中幾乎不含HCV,認為HCV 可能直接通過胎盤發生母嬰傳播。目前HCV 穿越胎盤的具體機制尚不清楚,McDonagh等認為胎盤上有一些潛在位點,可供病毒粒子自由穿越,而胎盤上已檢測出一些HCV 受體和進入輔因子的表達,表明HCV 或可以直接感染胎盤細胞。


產后傳播

HCV 很少發生產后傳播。

產后傳播的傳播途徑有:(1)母乳喂養傳播:HCV 感染產婦母乳喂養是否會發生母嬰傳播始終存在爭議。有研究認為,雖然在人類乳汁中可檢測到HCV RNA,但其濃度很低,不足以感染新生兒,且有理論認為胃液或可滅活HCV;(2)水平傳播:HCV 可通過經皮接觸含有HCV 的血液或體液的物品傳播,包括共用個人衛生用品(牙刷、剃須刀、毛巾等)和食物(口香糖等)。

由于這些可能的傳播途徑在日常生活中常見,其發生水平傳播的可靠性很難證實。


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