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【權(quán)威】丙型肝炎合并妊娠，如何處理？

2018/2/6　

前言

雖然，目前直接抗病毒藥物（DAA）的出現(xiàn)為丙型肝炎患者的治療帶來了新突破，使治愈丙型肝炎成為可能，使全球?qū)崿F(xiàn)根除丙型肝炎這一防控目標(biāo)成為可能。但目前尚缺乏DAA在妊娠/哺乳期丙型肝炎患者中臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)。

因缺乏充分的安全性信息，目前PR方案及所有的DAA方案均禁用于妊娠/哺乳期丙型肝炎患者。因此，女性慢性丙肝患者的生育問題仍是對(duì)臨床醫(yī)生的一種挑戰(zhàn)。

以下從妊娠前、妊娠期間、分娩中和分娩后四個(gè)階段，簡(jiǎn)要介紹相應(yīng)的處理措施。

分娩前

丙型肝炎是可以治療的，HCV感染不是妊娠的禁忌證。若在孕前發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染，應(yīng)先治療再生育。

因?yàn)橛凶C據(jù)表明，母親HCV高病毒載量是母嬰垂直傳播的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)在已經(jīng)有了徹底治愈丙型肝炎的直接抗病毒藥，一般經(jīng)過3～6個(gè)月的治療，則可以完全治愈。

但是，育齡婦女需要注意的是這些直接抗病毒藥物都是剛剛上市的新藥，在妊娠期間的安全性尚不明確。因此，在治療期間要注意避孕，等治療結(jié)束后再懷孕。

如果使用干擾素聯(lián)合利巴韋林方案治療，應(yīng)在結(jié)束6個(gè)月后再懷孕。因?yàn)楦蓴_素和利巴韋林有明顯的副作用，且干擾素有抗細(xì)胞增殖作用，利巴韋林對(duì)胎兒有致畸作用。

分娩期間

未治愈或已經(jīng)懷孕的丙肝病毒感染母親，應(yīng)進(jìn)行丙肝病毒復(fù)制指標(biāo)檢測(cè)。

如果丙肝病毒檢測(cè)為陽性，應(yīng)避免羊膜腔穿刺和其他侵入性胎兒檢測(cè)，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)，盡量避免丙肝病毒的母嬰傳播。

分娩中

妊娠對(duì)HCV感染過程無明顯不利影響，而且尚無證據(jù)表明HCV感染會(huì)引起妊娠女性早產(chǎn)或增加胎兒先天異常、產(chǎn)科并發(fā)癥或低出生體重兒的發(fā)生率。

若母親在分娩時(shí)丙肝病毒檢測(cè)為陽性，則母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)為4%～7%；如果合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染時(shí)，其母嬰傳播的危險(xiǎn)性會(huì)增加至11%～25%。

并且母親HCV高病毒載量、早期胎兒缺氧、分娩時(shí)暴露于受HCV污染的母血，均可增加HCV母嬰垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

有關(guān)選擇性妊娠期檢查、剖腹產(chǎn)的選擇以及母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)性等方面尚存在較大爭(zhēng)議。

目前國內(nèi)外的研究表明，避免陰道分娩和母乳喂養(yǎng)并不能減少HCV的母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，不建議為避免母嬰傳播而選擇行剖腹產(chǎn)。

分娩后

妊娠女性分娩后應(yīng)接受抗HCV治療。但對(duì)于HCV RNA陽性母親娩出的嬰兒，尚無有效疫苗可以接種。

為明確嬰兒是否已經(jīng)獲得了HCV垂直感染，應(yīng)在嬰兒出生后2個(gè)月和6個(gè)月各進(jìn)行1次丙肝病毒檢測(cè)，2次檢測(cè)結(jié)果均呈陽性者可診斷為HCV感染，應(yīng)繼續(xù)接受觀察隨訪。

2次檢測(cè)結(jié)果均為陰性的嬰兒仍需在出生后12個(gè)月時(shí)接受檢測(cè)，若為陽性，應(yīng)在18個(gè)月時(shí)再檢測(cè)1次以進(jìn)一步排除。

確診為HCV持續(xù)感染的患兒應(yīng)接受長期隨訪，以確定是否需要治療。一般認(rèn)為，對(duì)2歲以下小兒不予以干擾素和病毒唑治療。目前DAA均未做兒童的臨床研究，尚無兒童用藥指征。

總結(jié)

女性慢性丙肝患者的生育問題仍是對(duì)臨床醫(yī)生的一種挑戰(zhàn)，因缺乏充分的安全性信息，目前PR方案及所有的DAA方案均禁用于妊娠/哺乳期丙型肝炎患者，對(duì)有生育計(jì)劃的女性都應(yīng)在孕前及孕期檢查中篩查丙肝病毒，以避免母嬰途徑傳播丙肝病毒。

來源：肝病中心福建醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院

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