病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病,具有傳染性強(qiáng)、流行廣泛、發(fā)病率較高等特點(diǎn),其中乙型肝炎和丙型肝炎是造成肝硬化、肝癌的主要病因。目前,乙型肝炎造成的肝臟功能損害已經(jīng)引起人們高度重視,而丙型肝炎由于起病隱匿,無(wú)明顯癥狀,常被忽視。許多丙型肝炎患者因出現(xiàn)癥狀而被發(fā)現(xiàn)時(shí),常常已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī),因此丙型肝炎素有“隱形殺手”之稱,其危害較乙型肝炎更為嚴(yán)重。

    一項(xiàng)調(diào)查研究顯示,我國(guó)有丙型肝炎患者近3900萬(wàn),約占全國(guó)人口的3%,且每年新發(fā)丙型肝炎病例約200萬(wàn),其中能夠到醫(yī)院就診者約120萬(wàn),被明確診斷者約100萬(wàn),而接受治療的患者只有70萬(wàn)左右,僅占同年新發(fā)病例人數(shù)的37%。這就是說(shuō),大多數(shù)丙型肝炎患者都無(wú)法得到正確、及時(shí)的治療。這一調(diào)查數(shù)據(jù)充分說(shuō)明,人們對(duì)于丙型肝炎的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。那么是什么原因造成這種現(xiàn)狀呢?  

 源于長(zhǎng)期認(rèn)知不足

    由于丙型肝炎起病隱匿,初始癥狀不明顯,當(dāng)人們感染丙肝病毒(HCV)后,大多長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明顯臨床癥狀,或僅有乏力等非特異性癥狀,但病毒對(duì)肝臟細(xì)胞的破壞一直持續(xù),如果不及時(shí)治療,最終會(huì)轉(zhuǎn)為肝硬化和肝癌。

    同時(shí),由于現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)丙型肝炎的普查尚未全面展開(kāi),許多患者并不知道自己已經(jīng)患病。

    部分患者即使發(fā)現(xiàn)自己已感染了HCV,但由于轉(zhuǎn)氨酶未升高或升高不明顯,并未引起足夠的重視,因?yàn)橐酝恍┯^點(diǎn)認(rèn)為只有轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)肝臟才會(huì)受到損傷,而轉(zhuǎn)氨酶水平正常時(shí),是不需要治療的。這一觀點(diǎn)在乙肝患者的治療中可視情況考慮,但不能把乙肝的治療經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單地“移植”到丙型肝炎的診治中。

    慢性病毒性肝炎的治療目標(biāo)在近十年來(lái)已發(fā)生了巨大的變化,由過(guò)去的保肝治療進(jìn)展到抗病毒治療,抗病毒治療已徹底改變了乙型肝炎和丙型肝炎治療的預(yù)后。但許多非專(zhuān)科醫(yī)生和公眾的認(rèn)識(shí)仍停留在既往的認(rèn)識(shí)水平上。

    病毒性肝炎的宣傳和健康教育知識(shí)匱乏,導(dǎo)致人們對(duì)病毒性肝炎產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。同時(shí),肝炎患者常常會(huì)受到來(lái)自社會(huì)各方面的歧視,甚至因此影響就業(yè)、婚姻和家庭生活。上述情況以及對(duì)疾病的恐懼感阻礙了人們接受檢查、治療,并最終喪失獲得痊愈的機(jī)會(huì)。

    目前,治療丙型肝炎的正規(guī)治療方法為聚乙二醇干擾素和利巴韋林聯(lián)合用藥。雖然聚乙二醇干擾素和利巴韋林聯(lián)合用藥療效確定,但是多數(shù)公眾甚至醫(yī)生對(duì)療效仍了解不夠,因此治療的態(tài)度不夠積極。同時(shí),高昂的醫(yī)療費(fèi)用,也使許多低收入患者望而止步。

     痛在因認(rèn)知不足而忽視

    近年來(lái)隨著對(duì)院內(nèi)感染和職業(yè)防護(hù)的重視,許多醫(yī)院已經(jīng)重視在輸血前、術(shù)前和某些有創(chuàng)檢查前進(jìn)行HCV感染的檢測(cè),以預(yù)防院內(nèi)感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。但是,并不是所有醫(yī)務(wù)人員都能意識(shí)到HCV感染的防治工作并不局限于傳染科。

    一項(xiàng)在某三級(jí)甲等醫(yī)院患者中開(kāi)展的調(diào)查抽查了28984例患者,均進(jìn)行抗HCV檢測(cè)。結(jié)果顯示,抗HCV陽(yáng)性患者共983例,占被檢測(cè)人數(shù)的3.39%(983/28984例),且在醫(yī)院各科室廣泛分布(圖1),這足以顯示出預(yù)防院內(nèi)感染的迫切性和重要性。在抗HCV陽(yáng)性的患者中,只有22%接受了進(jìn)一步的HCV RNA檢測(cè),不到5%的患者接受了規(guī)范的抗病毒治療。

    而對(duì)于丙型肝炎的治療,非感染科的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知程度和重視程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于感染科。一項(xiàng)在北京、上海、廣州、鄭州、長(zhǎng)春等5個(gè)城市開(kāi)展的調(diào)查,以問(wèn)卷調(diào)查方式了解醫(yī)院從職人員對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知程度。結(jié)果顯示,感染科醫(yī)務(wù)人員對(duì)丙型肝炎診斷和治療認(rèn)知度較好,而非感染科醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的診斷和治療認(rèn)知度顯著較差(P<0.05)。在某三級(jí)甲等醫(yī)院中,對(duì)檢測(cè)出抗HCV陽(yáng)性患者的治療用藥情況也可以說(shuō)明這一點(diǎn)。

     從現(xiàn)在做起,從醫(yī)務(wù)人員做起

    丙型肝炎的防控要從全體醫(yī)務(wù)人員做起,加強(qiáng)對(duì)丙型肝炎防治工作的認(rèn)識(shí),進(jìn)一步加大全社會(huì)健康宣傳教育工作的力度,使人們正確認(rèn)識(shí)丙型肝炎。

    ■ 首先,要重視對(duì)丙型肝炎的預(yù)防,避免HCV的傳播;

    ■ 其次,要重視對(duì)丙型肝炎的篩查,做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,這樣才能抓住徹底治愈的最佳時(shí)機(jī),避免疾病發(fā)展到無(wú)法醫(yī)治的地步;

    ■ 走出丙型肝炎治療的誤區(qū),要認(rèn)識(shí)到與乙型肝炎一樣,抗病毒治療同樣是丙型肝炎的治療原則,其他療法和單純的保肝治療是不恰當(dāng)?shù)?/SPAN>;

    ■ 與轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝患者可能暫不需要治療不同,轉(zhuǎn)氨酶水平較低和轉(zhuǎn)氨酶正常的丙型肝炎患者同樣需要治療,要改變既往認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶正常的丙型肝炎患者不需要治療的觀點(diǎn);

    ■ 既往丙型肝炎的治療目標(biāo)是肝功能正常,而現(xiàn)在,丙型肝炎治療目標(biāo)應(yīng)為清除病毒。

    加強(qiáng)對(duì)丙型肝炎的防治是不容忽視的問(wèn)題。全體醫(yī)務(wù)人員不僅要重視乙肝的防治工作,同樣還要重視丙型肝炎的防治工作,特別是非感染科醫(yī)生,重視您身邊的每一位抗HCV陽(yáng)性者,莫讓丙型肝炎患者從您身邊“溜走”。一旦發(fā)現(xiàn)抗HCV陽(yáng)性者,應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)血清中HCV RNA。若HCV RNA為陽(yáng)性,應(yīng)立刻給予干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療,或請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生處理。

    控制丙型肝炎感染的持續(xù)增長(zhǎng)和蔓延,是一項(xiàng)全球性、長(zhǎng)期而艱巨的工作,需要政府相關(guān)部門(mén)的支持和全社會(huì)的配合,也需要每個(gè)人的積極參與。