何亮 李墨奇 丁靈莉

第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化中心

丙型肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌(HCC)，對(duì)患者的健康和生命危害極大。HCV主要經(jīng)血液傳播，我國自1993年對(duì)獻(xiàn)血員篩查抗-HCV后，該途徑得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。這里我們就從血液透析的角度來談?wù)劮乐贡尾《緜鞑サ闹匾浴?/SPAN>

維持性血液透析患者HCV的高感染率日益引起人們的關(guān)注。患有終末期腎功能衰竭而依賴血透治療的病人，由于機(jī)體免疫功能低下，接受治療時(shí)頻繁的體外循環(huán)和血管穿刺，反復(fù)輸血及其他各種醫(yī)源性因素，已經(jīng)成為HCV感染的高危人群[1]。如何防止丙肝病毒在血透室的傳播成為擺在醫(yī)務(wù)工作者，尤其是醫(yī)院管理人員面前的一個(gè)重要課題。

1． 國內(nèi)外血透中心丙肝病毒感染情況

有資料顯示，近年來疑似因做血液透析而感染上丙肝的案例和醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。國外的一些多中心調(diào)查顯示HCV在血液透析患者中的感染率為16.3%~32.1%，我國大陸地區(qū)報(bào)道的血液透析患者抗-HCV陽性率為25%~80%[1]。

2． 血透患者丙肝病毒感染的危險(xiǎn)因素

陳麗蔭等[2]研究表明，每輸1單位血，丙型肝炎感染的危險(xiǎn)性增加1.8%，透析次數(shù)每增加100次，感染丙型肝炎的危險(xiǎn)性增加6.1%。雖然多數(shù)血站已經(jīng)進(jìn)行HCV抗體檢測(cè)，但是嚴(yán)格限制輸血量，把好輸血關(guān)仍是減少HCV感染的重要措施。

3． 采取綜合措施，預(yù)防和控制血透患者HCV感染。
3.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，健全規(guī)章制度

血透中心工作人員對(duì)血透患者HCV感染的現(xiàn)狀及危害性是否有足夠的認(rèn)識(shí)，是防治HCV傳播的首要前提。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，了解國內(nèi)外動(dòng)態(tài)，組織講課和討論。另外對(duì)消毒隔離、血透操作程序、透析器、管路及穿刺針復(fù)用等制度進(jìn)行改進(jìn)。

3.2 對(duì)患者進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況

患者缺乏對(duì)丙肝的傳染途徑、疾病過程、治療及預(yù)后等知識(shí)的了解，一旦得知自己感染HCV，往往產(chǎn)生恐懼、憂慮等消極心理，有時(shí)會(huì)遷怒醫(yī)護(hù)人員而產(chǎn)生抵觸情緒。為此，應(yīng)向病人做耐心的解釋工作，取得患者配合，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生安全感和信任感。

血透病人全身狀況較差，透析期間須控制水分，往往食欲低下，存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，補(bǔ)充足夠的熱量和維生素，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。在目前無丙肝疫苗的情況下，改善血透病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，不失為保護(hù)易感人群的有效措施。

3.3 嚴(yán)格消毒隔離措施，切斷傳播途徑

血透患者HCV感染的傳播途徑可能有血源性傳染、透析器復(fù)用交叉感染等。本院HCV陽性患者中，也有從未輸過血者，說明HCV感染除輸血外，可能與長(zhǎng)期透析交叉感染有關(guān)。因此，血透者應(yīng)定期進(jìn)行HCV Ag/Ab和HCV RNA檢測(cè)，對(duì)HCV陽性患者采取必須的隔離措施。透析室嚴(yán)格消毒，患者之間避免密切接觸。HCV（＋）患者應(yīng)采取分開在不同透析室、不同的透析機(jī)進(jìn)行血透。護(hù)理人員在進(jìn)行建立體外循環(huán)、反復(fù)血管穿刺、沖洗使用透析器及管道等操作過程中，采取積極有效的隔離措施，對(duì)預(yù)防丙肝在血透中心傳播有重要意義[3]。

到目前為止，由于醫(yī)學(xué)水平的局限，全身重大器官衰竭后，只有腎臟替代療法得到了廣泛的開展。而且隨著國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展個(gè)人生活水平的提高，依賴腎臟替代治療維持生命的患者越來越多。由于血透機(jī)器性能的改進(jìn)，透析質(zhì)量的提高，尿毒癥患者的生存率和生活質(zhì)量也有了明顯改善。但同時(shí)必須看到存在不少困難和問題，血透中心HCV的傳播已成為臨床頗為棘手的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)引起腎臟、傳染病工作者的高度重視，積極采取切實(shí)有效的措施預(yù)防和控制血透中心HCV的傳播。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹婭麗，王世相等。維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的預(yù)防與預(yù)后觀察[J].中國血液凈化,2006,8(5):430-432.
[2] 陳朝生，唐少華。維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000,10(3):184-185
[3] 陳麗蔭，李學(xué)旺，彭立人，等。維持血液透析的尿毒癥病人乙型丙型肝炎病毒感染情況研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(7):407-409.