陳冬玲，馮淑煥，李萍，田瑞民，姜達(dá)琳

（天津市傳染病醫(yī)院重型肝炎科，天津300192）

文章編號(hào)：1009-5519（2010）06-0901-01 中圖分類號(hào)：R5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

自從聚乙二醇干擾素（PEG-IFN）α聯(lián)合利巴韋林（RBV）應(yīng)用于慢性丙型肝炎的治療， 并且基因2型或3型感染者可獲得50%的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）以來，PEG-IFN α聯(lián)合RBV已經(jīng)成為慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[1，2]。但是，仍然有部分患者在標(biāo)準(zhǔn)治療方案下，未能獲得SVR。本研究應(yīng)用PEG-IFNα-2α與RBV聯(lián)合胸腺肽α1治療慢性丙型肝炎，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 病歷選擇：選擇慢性丙型肝炎患者50例，年齡18~62歲，診斷符合2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》[3]。排除以下情況：妊娠和哺乳的婦女，失代償性肝硬化，合并HBV、HIV感染者，有嚴(yán)重的心、肺疾病，精神性疾病患者等。

1.2 兩組患者治療前基本情況：研究組男17例，女8例，平均（35.8±8.6）歲， 治療前ALT平均值為（121.6±36.2）U/L，TBIL 為（14.6±3.2）μmol/L，HCV-RNΑ定量(lg拷貝/ml)：4.9±0.8；對(duì)照組男19例，女6例，平均（36.2 ±9.3）歲，治療前ALT平均值為（108.8±31.3）U/L，TBIL為（10.8±4.6）μmol/L，HCV-RNΑ定量(lg拷貝/ml)：4.7±0.4。兩組各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無明顯性（P>0.05），具有可比性。

1.3 研究方法：將50例慢性丙型肝炎患者隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組各25例。研究組給予PEG-IFNα-2α 135 μg皮下注射，每周1次，RBV 900 mg/d，同時(shí)給予胸腺肽α1 1.6 mg 皮下注射，每周3次；對(duì)照組給予PEG-IFNα-2α 135 μg皮下注射，每周1次，聯(lián)合RBV 900 mg/d。治療48周。觀察治療結(jié)束后及停藥12周、24周時(shí)HCV-RN?。?SPAN lang=EN-US>HCV>80拷貝/ml為陽(yáng)性，HCV<80拷貝/ml為陰性）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本同一指標(biāo)均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療結(jié)果：研究組HCV-RNΑ轉(zhuǎn)陰率76.0%（19/25），對(duì)照組74.0%（18/25）； 停藥12周時(shí)研究組HCV-RNΑ轉(zhuǎn)陰率66.0%（16/25），對(duì)照組60.0%（15/25），停藥24周時(shí)研究組HCVRNΑ轉(zhuǎn)陰率61.0%（15/25），對(duì)照組52.6%（13/25）。停藥12周及24周時(shí)研究組HCV-RNΑ轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療慢性丙型肝炎的治療方案為干擾素聯(lián)合RBV抗病毒治療。但停藥后仍有部分患者出現(xiàn)病毒反彈。胸腺肽α1體外實(shí)驗(yàn)顯示通過刺激外周血液淋巴細(xì)胞絲裂原來促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的成熟，增加抗原或絲裂原激活后T細(xì)胞分泌的干擾素α、干擾素γ及白介素2、白介素3等淋巴因子水平，同時(shí)增加T細(xì)胞表面淋巴因子受體水平。同時(shí)還可通過對(duì)CD4細(xì)胞的激活，增強(qiáng)異體和自體的人類混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)。干擾素可使胸腺肽α1細(xì)胞毒性增強(qiáng)，從而增加前NK細(xì)胞的聚集。有研究顯示，胸腺肽α1對(duì)乙型肝炎的抗病毒治療起協(xié)同作用，能夠降低停藥后乙型肝炎的復(fù)發(fā)。本研究通過聚乙二醇干擾素α-2α、RBV聯(lián)合胸腺肽α1治療慢性丙型肝炎發(fā)現(xiàn)，研究組在停藥12周、24周后HCV-RNΑ的持續(xù)陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。因此推測(cè)，胸腺肽α1可能通過提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，減少HCV-RNΑ在體內(nèi)的復(fù)制，降低停藥后的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1] Ghany MG，Strader DB，Thomas DL，et al.Diagnosis，management，and treatment of hepatitis C：an update[J].Hepatology，2009，49：1335.

[2] McCaughan GW，Omata M，Amarapurkar D，et al. Asian Pacific Associationfor the Study of the Liver consensus statements on the diagnosismanagement and treatment of hepatitis C virus infection[J]. JGastroenterol Hepatol，2007，22：615.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病毒寄生蟲病分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].肝臟，2000，5：257.